发布日期：2023-12-08 来源: 网络 阅读量（ ）
bifa必发肯尼亚首次公共麻疹疫苗加强剂注射运动在2002年覆盖到1300万名儿童。 和人们头脑中固有的疾病斗士形象不同，Steve Cochi不会被空降到寻找新型病毒的热区，他也很少出现在收音机或摄影机镜头前。他性格谨慎、态度谦逊，长着一头浓密的白发，戴着金边眼镜。这位63岁的医生和流行病学家依然拥有一张天真无邪的面孔，幕后的他亲切感十足。 25年来，Steve Cochi一直在推动公共卫生领域一个大胆的想法在一些人眼中，这个想法有些冒险，甚至是鲁莽。他希望全世界可以采取措施清除麻疹。不是驯服这种病毒或在全球控制其暴发，而是扫除该病毒，把它从地球表面彻底清理掉。 身为美国疾控中心（CDC）全球免疫高级顾问的Cochi说，麻疹病毒不可宽恕。2013年，麻疹导致全球约14.5万人死亡，其中大多数是非洲儿童，并导致另一些人失聪、失明或产生其他类型的残疾。这正是Cochi等人花费数十年说服世界卫生大会（WHA）把扫除麻疹提上全球议事日程的原因。 麻疹发病之初，症状并不严重，通常表现为咳嗽、流鼻涕、眼睛红肿、喉咙疼痛并伴随着轻微感冒。大约3～5天后，会开始冒出特别的皮疹，首先从面部开始，随后逐渐蔓延至胳膊必发bifa、躯干，最终延伸至腿和脚。发高烧，体温可达40℃左右。耳部感染是一种常见的并发症。在美国，入院就诊的多数儿童在麻疹退去后一周，耳部感染才会逐渐消退。 每年全球感染麻疹的儿童超过1000万名，但其中超过一半来自发展中国家的儿童症状更加严重。麻疹病毒会压制身体免疫系统。尤其是那些免疫系统缺陷或营养不良以及维生素A缺乏的人群，病毒会导致该类人群对于继发性细菌感染极为脆弱。 同时，病情会由于医疗卫生缺位而更加复杂。肺病是麻疹诱发的最常见死因，其次是腹泻和脱水。麻疹是全球5种可预防的导致失明的疾病之一。由该病毒导致的失聪非常普遍。其引起的大脑炎症则会导致癫痫，有时甚至是永久性脑损伤。在贫穷国家，其致死率为2%～15%，而在疫病严重暴发时，致死率会上升至25%。 任何目睹过麻疹疫情的人都希望降低其致死率。但是，亚特兰大市埃默里疫苗中心副主任、毕生致力于抗击麻疹的Walter Orenstein说：“到达最后一公里和让其完全归零却是两个完全不同的概念。” 1977年，当科学家战胜天花后，他们完成了一项许多人认为难以制胜的工作：首次扫除一种传染性疾病。这一壮举被誉为公共健康史上的最高成就，是人类在抵抗微生物过程中取得的最终胜利，是对人类社会作出的永久性贡献。在此背景下，科学家渴望征服另一种微生物麻疹病毒。 在1982年6月19日发表于《柳叶刀》杂志的文章中，Don Hopkins首次发出抗击麻疹的强烈要求。彼时，Hopkins刚从CDC抗击天花的西非战场上归来。在那里，他亲眼目睹了麻疹带来的巨大灾难以及人们对于麻疹疫苗的渴求。 经过多年呼吁，2000年12月，在南非共和国首都比勒陀利亚举行的一次免疫学会议上，Cochi发起了一项小范围的关于抗击麻疹的专家组会议，许多专家随后分别向各自所在的组织提出这一想法。 随后，《麻疹倡议》应运而生由美国红十字会、CDC、联合国基金会、联合国儿童基金会和世界卫生组织（WHO）带头倡导，并在2012年被重命名为《麻疹和风疹倡议》（以下简称《倡议》）。这项《倡议》的目的很明确：倡导“没有麻疹的世界”。 一个现实情况是，在许多人眼中，麻疹的严重程度逊色于感染性远在其下的脊髓灰质炎（小儿麻痹症）。“脊髓灰质炎会致残，而麻疹会致死。”Cochi说，在相关疫苗尚未生产之前，脊髓灰质炎每年大约导致65万人伤残，而麻疹却会导致500万～600万人死亡。然而，专家表示必发bifa，家长似乎并不担心他们的孩子感染麻疹，而是惧怕脊髓灰质炎。因为上世纪四五十年代曾有一代人饱受脊髓灰质炎之苦。 从表面看来，麻疹似乎比脊髓灰质炎易于治疗。麻疹疫苗比口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）更有效，仅须两次接种就可以实现99%的保护。而且几乎每一项麻疹病例都显而易见，所以很容易辨认出“敌手”所在之处。脊髓灰质炎则非如此，感染该病毒后，在每200人中可使一人致残，而且该病毒可以在“潜伏”状态下循环，有时甚至可以潜伏数年后再次发病。 但麻疹治疗存在其他挑战，其中关键之一就是剧烈的接触性传染。该病毒可以通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，在感染者离开房间后还可以在空气中存活两小时，导致儿童经常在医院或候诊室被感染。这种病毒的再生数即一个感染病例在未接种人群中产生的感染数量高达12～18，远高于天花病毒再生数的5~7和埃博拉病毒的1.5～2.5。为了阻断麻疹传播，95%以上的人群需要接种疫苗，而多数地区天花和小儿麻痹症的接种率为80%左右。 麻疹疫苗也比滴注小儿麻痹症疫苗更难接种。该疫苗只能通过注射方式，因此大量医疗活动需要训练有素的卫生人员，而不是仅仅发放滴注小儿麻痹症疫苗。而且，一旦合成后，该疫苗的保存期限仅6个月，但临床工作者有时不愿意为了个别幼儿准备一批疫苗。研究人员正在研究更加容易使用的疫苗，但这依然需要很长时间。 尽管如此，在《倡议》形成后的前几年仍旧取得了巨大进展。合作伙伴帮助70个资源稀缺国发起了公共麻疹疫苗加强剂注射运动，并且首次提前实现了第一个全球目标必发bifa，使麻疹致死率在1999年的基础上下降了50%。到2008年，全球麻疹死亡率下降78%，在非洲则下降了92%。然而，尽管相关人员一再游说，WHA一直未正式宣布清除麻疹的目标。 随后，在2009年，“形势却几乎触底”，Cochi说。由于全球经济衰退，《倡议》失去了75%的资金支持。在一些麻疹高发国家，公共麻疹疫苗加强剂注射运动被迫取消或大幅缩水，常规麻疹疫苗也受到影响。随后一年，麻疹在南非诸国暴发。2011年，其致死率从2008年的17万人复增至20万人。 而在一些富裕国家，麻疹疫苗遇到越来越多强烈的反对声音。大多数反对声音来自受教育阶层，因为很多人认为麻疹和自闭症、风疹以及水痘一样，属于轻微疾病，无须接种疫苗。为此，麻疹病毒带来的免疫力下降在欧洲卷土重来，去年欧洲麻疹感染者达3.7万例。在美国也是如此，比如去年年底在迪斯尼乐园开始的感染随后扩展至19个州以及哥伦比亚特区。 “清除工作量依然庞大。”约翰斯霍普金斯大学布隆博格公共卫生学院名誉教授Donald A. Henderson说，“它会伤害其传播过程中遇到的任何人。” 如今，Cochi说，《倡议》正在尝试重新收复被病毒吞噬的地盘。当前，常规疫苗接种率在84%左右，大约处于2008年的水平，远低于2015年应达到的90%的目标。原来宣誓到2015年或更早时间内清除麻疹的地区现在已经严重偏离轨道，全球死亡率再次回归至14.5万人。 目前，70%的麻疹感染病例主要分布在6个国家，疫情已席卷亚洲和非洲国家，并且在中东各国迅速回升，卫生专员正力图避免使西非在遭遇埃博拉之后又被麻疹困扰。2011年，WHO曾表示应该消除麻疹，但是目前官方仍未正式开启相关项目。 而发起《倡议》的合作机构现在也不再提起“清除”等词语，而是强调它们正在帮助5个高发地区实现到2020年“消除”该病毒的目标。这并非字眼上的游戏：清除意味着在任何地方、任何时期均不再有麻疹病例；而消除指的是在特定地理区域停止传播。但相关合作机构表示，如果所有地区都实现了消除目标，那么麻疹在全球就会被清除。“在某种程度上，我们的目标是清除麻疹，但是我们不能这样说。”Orenstein说，“这是一场暗地里的秘密行动。” Cochi认为，全世界必须合二为一：在清除麻疹的同时，提高常规疫苗接种率。“如果我们要解决常规疫苗接种、提升免疫力的问题，可能需要等待数十年。”他说。 目前，已经出现一些振奋人心的迹象，Cochi与其CDC的同事均认为，相关经费支持正在回升。而通过过去数月情况来看，野生脊髓灰质炎病毒有望最终在非洲被消灭，全球仅剩下阿富汗和巴基斯坦两个疫情国家。随着野生脊髓灰质炎病毒最终被清除，麻疹倡议合作机构预测，下一个讨论议题将会不可避免地转移到清除麻疹上来。（红枫）
